EMEL YİĞİT / NEFES
Sağlık geçmişiniz, aleyhinize delil olarak kullanılabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortasında 10 yıl önce şişkinlik şikayetiyle gittiğiniz doktor, teşhis bölümüne gastrit yazdıysa yapacak bir şey yok. Artık bir gastrit hastasısınız. Ya da boğazınız ağrıdığı için gittiğiniz doktor teşhise grip değil de farenjit yazmışsa artık kronik bir farenjitiniz var ve aldığınız tamamlayıcı sağlık sigortasında tüm bu bilgiler kullanılıp ödeme yapılmamasına sebep olabilir.
TEŞHİSE DİKKAT EDİLMELİ
Bir süredir özel sağlık sigortasının yerine geçen tamamlayıcı sağlıkta taşlar yerine oturmuş görünüyor. İlk yıllarda hastane kabullerinde yaşanan sıkıntılar, sigortalılara geri ödemelerin yapılmaması gibi sorunlar nispeten azaldı.
Ancak artan enflasyon ve maliyetler sigorta şirketlerinin kılı kırk yarmasına neden olmaya başladı. Vatandaşın sağlık geçmişinin e-nabız sisteminde görünür olması da sigorta şirketlerinin ödeme yapmamaları için önemli bir gerekçe haline geldi.
Tamamlayıcı sağlık sigortasının güzel bir sistem olduğunu ama geçmişten gelen rahatsızlık konusunun sigortalıları çok zorladığını kaydeden Grup Sigorta Yöneticisi Cem Tan, “Mide ağrıları, bel, baş ağrıları bunlar biliyorsunuz Türk toplumun neredeyse tamamında olay rahatsızlıklar. Eğer daha önce bir doktora gidilmişse ve bir teşhis konmuşsa sıkıntı oluyor. Artık doktorlar bir ilaç yazmak için bile ekrana teşhis yazmak zorundalar. Mesela mideniz ağrıyor, doktor teşhise gastrist diyor. Bu da sizin geçmişten gelen rahatsızlığınız oluyor” diyor.
İşte bu geçmişten gelen rahatsızlıklar e-nabız kayıtlarında ortaya çıkıyor. 5-10 yıl önce gidilen doktorların doldurduğu teşhis bölümleri sigortalının geçmişten gelen rahatsızlığı olarak kabul edildiği için sigorta şirketi ödeme yapmıyor.
Çözüm olarak ise basit ve geçici rahatsızlıklarda doktora gidildiğinde yazılan teşhisin sigorta ödemelerini engelleyecek nitelikte olmamasına dikkat etmek gerektiğine dikkat çekiliyor. Özellikle çocukların teşhislerinde gelecekte özel sağlık sigortalarında sorun olacağı düşünülerek daha dikkatli olunması gerekiyor.
İLK ÜÇ SENE ÖNEMLİ
Diğer yandan üç sene kesintisiz tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırıldığında sürenin sonunda şirket, sigortalının harcamalarını değerlendiriyor.
Çok olağanüstü bir durum yoksa üç sene sonunda ömür boyu yenileme garantisi veriyor.
Ömür boyu yenileme garantisi alan bir müşteriye artık sigorta şirketinin “Sizin tamamlayıcı sağlık sigortanızı yapmıyorum” deme hakkı yok. Ama üç seneden önce yenilememe hakkı bulunuyor.
10 YIL ÖNCEKİ TEŞHİS BUGÜN DERT OLDU
Tamamlayıcı sağlık sigortalarında kişinin 10 yıl önceki teşhisi bile bugün etkili olabiliyor. Grup Sigorta’nın yöneticisi Cem Tan kişinin geçmişte doktora gittiğini dahi unuttuğunu, aldığı teşhisi hiç hatırlamadığını söylüyor. Bu tip durumlarla çok karşılaştıklarını kaydeden Tan, şu örneği veriyor: “Sistem hemen otomatik olarak ret veriyor. Mesela bir sigortalı sekiz sene önce sol omzundan tedavi görmüş, Bugünse sağ omuzunda sıkıntı var. Şirket ödemesini yapmıyor. Kişi doktora gittiğini bile unutmuş. Üstelik biri sağ omuz biri sol ama sistem kabul etmiyor. Mide ve baş ağrısı teşhislerinde de bunu çok yaşıyoruz."
